作者： editor

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2023年冬季儿童急性呼吸道感染性

疾病中医药防治方案

近期，肺炎支原体、流感病毒等多种病原体交叉叠加，造成儿童急性呼吸道感染性疾病呈高发态势，患儿多以发热、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难等症状为主。为充分发挥中医药在防治儿童急性呼吸道感染性疾病中的优势，根据此次疾病中医证候特点，选择临床多见的若干证候，特制定本方案。

一、预防方案

（一）中药内服 

方药：黄芪6g、白术5g、防风3g、北沙参6g、蒲公英4g、炒麦芽4g、桔梗3g、生甘草3g。

用法：3岁以下，每日半剂；3岁以上，每日1剂。

煎服法：代茶饮，或将药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，分早晚两次服用，连服5天。

中成药：玉屏风散，黄芪颗粒，童康片，按照说明书服用。

（二）中医外治

1.芳香疗法

方药：藿香6g、苍术6g、菖蒲6g、草果6g、白芷6g、艾叶6g、苏叶6g。

用法：水煎室内熏蒸、研末香炉点燃或香囊佩戴。

注意：对上述药物成分过敏或患有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病禁用。

2.小儿推拿

方法：按揉百会、足三里，摩腹，捏脊。

注意：相关操作需经过中医药专业人员指导或培训。

3.贴敷疗法

药物：甘遂、细辛、苏子、莱菔子、白芥子等。

用法：以一定比例研末，以醋或姜汁混合后做成饼状，贴敷在相应的穴位。

适用人群：以寒证、虚证（肺虚、脾虚、肾虚）为主的患儿，取穴按需选择（大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等）。

注意：1岁以下，对药物成分过敏或皮肤有溃烂者禁用。 

（三）饮食起居

1.饮食

均衡营养，合理膳食；温度适宜，定时定量；避免暴饮暴食；可用菊花、金银花代茶饮；也可用荸荠、百合、莲藕、雪梨、银耳、山药等煎水或熬粥食用。忌过食热性食物，如牛羊肉、辛辣等食物。

2.预防、起居

及时接种疫苗；外出佩戴口罩，减少到人群密集场所活动；勤洗手，不随意抠鼻、揉眼；咳嗽、喷嚏时，注意遮挡口鼻；保证充足睡眠；注意室内通风换气；适度有氧运动。

二、治疗方案

（一）中药内服

1.轻症

1.1风寒袭表证

主症：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞声重，咳嗽有痰。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮。

治法：辛温解表，散寒止痛。

基本方药：荆防败毒散加减。

主要组成：荆芥6g、防风4g、羌活5g、柴胡6g、前胡5g、独活5g、枳壳4g、川芎4g、辛夷6g（包煎）、生甘草3g。

加减：头痛明显，加葛根6g、白芷6g；恶寒无汗者，加桂枝6g、麻黄3g；咳声重浊者，加白前5g、紫菀6g；呕吐者，加姜半夏4g、旋覆花6g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用荆防颗粒、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒颗粒等。根据情况选择，按照说明书服用。

1.2 风热袭表证

主症：发热或未发热，咽痛，轻咳少痰。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，疏风清热。

基本方药：银翘散加减。

主要组成：金银花6g、连翘4g、桔梗6g、牛蒡子6g、芦根8g、玄参6g、白芍5g、鸡内金5g、荆芥5g、钩藤6g（后下）、甘草3g。

加减：咽红咽痛明显者，加木蝴蝶6g、射干6g；咳嗽者，加苦杏仁3g、前胡6g；呕吐腹泻者，加藿香6g、竹茹4g；大便秘结者，加大黄3g（后下）、枳实5g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用儿童清咽解热口服液、小儿宝泰康颗粒、四季抗病毒合剂、连花清瘟颗粒/胶囊、小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒退热糖浆、热炎宁合剂；咽痛重者可用小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂（儿童型）；高热持续不退者可选用羚羊角散、紫雪散。根据情况选择，按照说明书服用。

1.3风寒夹湿证

主症：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，可伴有恶心呕吐。

舌脉：舌苔白或微黄，脉浮。

治法：解表除湿，兼清里热。

基本方药：九味羌活汤加减。

主要组成：羌活6g、防风4g、苍术6g、细辛1.5g、川芎6g、白芷6g、生地6g、黄芩6g、甘草3g、柴胡6g、葛根5g。  

加减：湿偏重者，加佩兰6g、藿香6g；呕吐者，加竹茹6g、姜半夏4g；泄泻者，加黄连3g、薏苡仁6g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用九味羌活颗粒/丸、荆防颗粒、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒；以消化道为主要表现者选用藿香正气口服液(无酒精型)。根据情况选择，按照说明书服用。

2.重症

2.1风热闭肺证

主症：发热，咳嗽，气急，咽红。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

治法：辛凉开闭，宣肺止咳。

基本方药：麻杏石甘汤合银翘散加减。

主要组成：金银花6g、连翘6g、炙麻黄3g、炒杏仁6g、生石膏10g（先煎）、芦根6g、牛蒡子5g、桔梗4g、大枣3g、甘草3g。

加减：咳嗽痰多，加瓜蒌6g、天竺黄6g；热重者，加黄芩6g、栀子6g、板蓝根6g；热重便秘者，加桑白皮6g、大黄3g（后下）。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用小儿豉翘颗粒，疏清颗粒、双黄连口服液、小儿麻甘颗粒、小儿清宣止咳颗粒。根据情况选择，按照说明书服用。

2.2痰热闭肺证

主症：高热不退，咳嗽，气急鼻扇，痰黄黏稠，面赤口渴。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热涤痰，开肺定喘。

基本方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

主要组成：炙麻黄3g、苦杏仁3g、生石膏10g（先煎）、清半夏4g、黄芩6g、陈皮6g、桑白皮6g、浙贝母5g、全瓜蒌6g、葶苈子5g（包煎）、枳实5g、鸡内金6g、大枣5g、生甘草3g。

加减：大便秘结加大黄3g（后下）；舌质暗有瘀斑，加丹参5g、红花5g；痰盛者，加竹茹6g，天竺黄6g；热盛者，加连翘6g、黄芩6g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用小儿肺热咳喘口服液/颗粒、小儿清肺止咳片、连花清咳片、宣肺败毒颗粒、儿童清肺口服液，小儿肺咳颗粒，小儿宣肺止咳颗粒、小儿清肺化痰口服液。根据情况选择，按照说明书服用。

2.3毒热闭肺证

主症：高热炽盛，咳嗽喘憋，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

基本方药：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。

主要组成：黄连3g、黄芩6g、大青叶6g、赤芍5g、栀子6g、炙麻黄3g、苦杏仁3g、生石膏10g（先煎）、水牛角8g（先煎）、玄参6g、芦根6g、甘草3g，生姜2片。

加减：大便不通者，加全瓜蒌6g、大黄3g（后下）；咳嗽重者，加款冬花6g、前胡6g；烦躁不安者，加钩藤6g、白芍6g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：对高热不退、高热惊厥、神昏谵语者，可选用牛黄清心散、安宫牛黄丸。根据情况选择，按照说明书服用。

2.4外寒内饮证

主症：发热恶寒，咳嗽，痰稀色白，或痰呈泡沫状，烦躁，气喘，胸满，或不得平卧，或口干不欲饮，或手足不温。

舌脉：舌体胖大，舌质暗淡，苔白略腻，脉浮紧。

治法：解表散寒，温肺化饮。

基本方药：小青龙汤加减。

主要组成：生麻黄3g、桂枝4g、炙甘草3g、干姜4g、细辛1.5g、五味子5g、法半夏4g、白芍6g、苍术5g、陈皮5g、瓜蒌6g、浙贝母5g、款冬花5g、蜜紫苑5g。

加减：若兼有热象而出现烦躁者，加生石膏10g（先煎）、黄芩6g；兼喉中痰鸣，加杏仁5g、射干5g；若鼻塞，清涕多者，加辛夷（包煎）6g、苍耳子3g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用小青龙糖浆/颗粒，积食明显选用小儿消积止咳口服液等。根据情况选择，按照说明书服用。

2.5痰瘀互结证

主症：咳嗽，气喘，痰稠色黄，或痰中带血，胸闷或胸中烦热，或胸痛，痛如针刺，大便干结。

舌脉：舌质红或瘀紫，苔黄腻，脉涩或数。

治法：清热化痰，活血通络。

基本方药：清气化痰丸合血府逐瘀汤加减。

主要组成：陈皮6g、苦杏仁3g、枳壳5g、黄芩6g、全瓜蒌6g、茯苓6g、清半夏5g、桃仁5g、红花5g、当归6g、生地黄6g、川芎5g、桔梗6g、赤芍5g、甘草3g。

加减：胸闷者，加香附6g、郁金5g；大便秘结者，加枳实5g、厚朴4g；食欲不振者，加麦芽5g、谷芽5g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用二陈丸、血府逐瘀片/胶囊。根据情况选择，按照说明书服用。

3.危重症

参照相关诊疗方案积极给予现代医学救治。

3.1心阳虚衰证

主症：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，肋下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少。

舌脉：舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞｡

治法：温补心阳，救逆固脱｡

基本方药：参附龙牡救逆汤加减｡

药物组成：人参4g、附子5g、煅龙骨15g（先煎）、煅牡蛎15g（先煎）、白芍6g、炙甘草6g｡

加减：面色唇舌青紫，右胁肋下癥块明显者，加当归6g、红花6g、丹参6g；呼吸不整或叹息样呼吸者，加山茱萸6g、炙麻黄3g、熟地黄6g｡气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，急煎频服。

3.2邪陷厥阴证

主症：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。

舌脉：舌质红绛，脉细数，指纹紫｡

治法：清心开窍，平肝熄风｡

基本方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减｡

药物组成：羚羊角片3g、钩藤6g、菊花6g、生地黄6g、白芍6g、虎杖6g、黄芩6g、郁金6g、浙贝母5g、生石膏10g（先煎）、生石决明6g、生甘草3g｡

加减：抽搐者，加僵蚕6g、白蒺藜6g；痰多者，加天竺黄6g、胆南星5g、石菖蒲5g｡

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，急煎频服。

常用中成药：可选用牛黄清心散、安宫牛黄丸、至宝丹｡根据情况选择，按照说明书服用。

4.恢复期

4.1阴虚肺热证

主症：干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热。

舌脉：舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

基本方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减。

药物组成：北沙参6g、麦冬4g、西洋参3g、五味子5g、生石膏6g（先煎）、淡竹叶5g、桑叶5g、芦根6g、丹参6g、玄参5g、川贝1g、生甘草3g。

加减：反复低热者，加青蒿6g、知母5g、黄芩6g；咳甚者，加桑白皮5g、百部5g、枇杷叶4g；干咳不止者，加五味子5g、诃子5g；盗汗者，加煅龙骨9g（先煎）、煅牡蛎9g（先煎）、酸枣仁3g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液/膏、生脉口服液、槐杞黄颗粒。根据情况选择，按照说明书服用。

4.2肺脾气虚证

主症：咳嗽无力，喉中痰鸣，面白少华，多汗，食欲不振，大便溏。

舌脉：舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。

治法：补肺健脾，益气化痰。

基本方药：香砂六君子汤加减。

药物组成：太子参5g、炒白术3g、茯苓5g、炙甘草3g、法半夏3g、陈皮5g、木香3g(后下)、砂仁3g(后下)、黄芪5g、鸡内金5g。

加减：虚汗多、动则汗出者，加煅龙骨9g（先煎）、煅牡蛎9g（先煎），或用桂枝加龙骨牡蛎汤，咳嗽较甚加百部5g、紫菀5g、炙款冬花5g；纳谷不香加炒谷芽5g、炒麦芽5g｡

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用香砂六君子颗粒/丸、玉屏风颗粒、童康片、潞党参口服液。根据情况选择，按照说明书服用。

4.3气虚血瘀证

主症：神疲乏力，气短，动则益甚，颜面微浮，大便稀溏或便秘不畅，小便清。

舌脉：舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

治法：补气活血。

基本方剂：四君子汤合桃红四物汤。

药物组成：党参5g、白术4g、茯苓4g、桃仁5g、红花5g、生地黄5g、当归4g、白芍6g、川芎5g、生甘草3g。

加减：气短明显者，加黄芪5g、太子参5g、白术6g；不寐者，加五味子5g、酸枣仁6g。

煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100ml，连服3-5天。

用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。

常用中成药：可选用黄芪颗粒、血府逐瘀片/胶囊等。根据情况选择，按照说明书服用。

（二）中医外治

1.推拿疗法

（1）症见咳嗽

予清肺经、揉肺俞、揉膻中、点揉列缺。

（2）症见发热

    予开天门、清天河水、推坎宫、运太阳、点揉风池、清肺经。

（3）症见头痛、鼻塞、流涕

予开天门、推坎宫、点揉迎香、揉太阳、点揉风池、掐揉耳后高骨。

（4）症见肌肉酸痛、恶风

予揉肺俞、清肺经、推膀胱经、点揉风池。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

2.穴位敷贴

用于咳嗽症状者。

药物：寒性咳嗽将延胡索、炒白芥子、甘遂、细辛以3：1：1：0.5比例，热性咳嗽将延胡索、黄芩、桑白皮、甘遂以3：3：3：1比例，分别共研为细末，生姜汁调制，放于敷料之上，大约直径2-3cm、做成厚度为0.3cm的敷贴。

操作：可贴于患儿双侧肺俞、膈俞、大椎、定喘、膻中、天突等穴，固定。每次敷贴时间为1-4h，连用3-5天。

注意：穴位贴敷请在医疗机构中进行。

3.耳穴疗法

用于发热、咳嗽症状者。

耳穴取肺、咽喉、气管、神门、三焦、内分泌等穴位，以王不留行籽贴压，每3日贴1次，双耳交替贴压。

注意：耳穴治疗请在医疗机构中进行。

4.拔罐

用于肺部啰音较多及咳嗽较重者。

操作：患儿取俯卧位，充分暴露背部皮肤，依据患儿身高及胖瘦程度，选直径2.5-4.5cm的玻璃火罐，用闪火法拔于双侧肺俞穴及啰音密集处，立即取下，再迅速拔住，每个部位反复10次左右，酌情加减。对能耐受的患儿，闪罐后可在肺俞穴、脾俞穴、肺部罗音密集处（阿是穴）留罐10分钟。

注意：拔罐治疗请在医疗机构中进行，婴幼儿需谨慎操作。

具体诊疗请前往天水仁泽中医中医肿瘤康复医院，由中医专家问诊后辨证施治。

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